Zika e Microcefalia – O estudo

Um estudo realizado por pesquisadores do CDC, publicado ontem no The New England Journal Of Medicine, confirma a relação entre Zika e Microcefalia.

A pesquisa levou entre outros critérios, o  Shepard, para avaliar a teratogenicidade em humanos relacionando o vírus Zika e Microcefalia. Segundo esse critério, são analisados 7 itens dos quais 3 são obrigatórios ( 1, 2 ou 3, e 4), e outros três são coadjuvantes 5, 6 e 7, isto é ajudam a comprovar mas não são considerados essenciais se não estiverem presentes.

Entenda melhor esses critérios vendo o quadro publicado no arquivo do NEJM que descreve como esses critérios foram avaliados:Critério Shepard Zika

É bom lembrar que o país vive uma epidemia de microcefalia, mas esse é apenas um dos problemas relacionados à Zika congênita. Há bebês que nascem com o perímetro cefálico normal, mas que apresentam problemas neurológicos, e possivelmente também associados à Zika.

Guillain-Barré é outra complicação menos frequente, mas também associado à doença.

Por que será que os pesquisadores demoraram tanto para aceitar uma relação que parecia tão óbvia?

As implicações são muito sérias e é  necessário haver comprovação e evidências científicas para que as análises resultem em ações que possam efetivamente levar à prevenção. Isto é , se uma relação é incorreta, podemos implementar ações que não levam à resolução da causa real do problema.

Essa publicação é um marco pois é a primeira vez que se comprova a  teratogenicidade  associada a uma doença transmitida por um mosquito.

Porque não apareceram casos de microcefalia antes em outros surtos?

Foto Revista da Fapesp

Antes do Brasil aconteceram alguns surtos importantes porém muito menores:

• 2007 – Micronésia em 2007 ( cerca de 5000 casos confirmados, com a estimativa de ter contaminado 74% da população). Não se observou casos graves nem associação com complicações neurológicas.
• 2013 – Polinésia Francesa – Estudos retrospectivos encontraram casos de Guillain-Barré e alguns casos de microcefalia.
• 2014- Ilha de Páscoa (população diminuta)
• 2015- Zika Chega ao Brasil- Março – Alerta de Microcefalia em Campina Grande-PB e Pernambuco, (20 x o numero anterior de microcefalia)
• Novo
• Avaliação que Zika tenha contaminado de 400 mil a 1,3 milhões de brasileiros em 2015. Grandes incertezas.
• Em abril de 2016, todos os estados da federação tem casos autóctones (sem histórico de viagem)

Pesquisadores acreditam que pode ser devido à mutações vírus que ainda há muito para ser elucidado sobre o vírus.

Principais desafios em relação ao Zika

• dificuldade de diagnóstico laboratorial: alto custo e só é possível até o 5 dias após o inicio dos sintomas;
• poucos laboratórios são capazes de realizar os testes disponíveis;
• desenvolver um teste que avalie a sorologia e não somente a presença do vírus;
• os poucos testes sorológicos em desenvolvimento apresentam reações positivas cruzadas com outros flavivirus em circulação no país, como dengue com 4 sorotipos e febre amarela- grande parte da população é vacinada contra a doença –  além do próprio vírus Zika;
• entender como o vírus se manifesta e em especial como é capaz de invadir a placenta para b
• buscar formas eficazes de combater a doença;
• entender outras possíveis formas de transmissão da doença, como a sexual (há casos notificados), transfusão de sangue e se o vírus encontrado na urina e principalmente na saliva, tem o potencial de transmissão;
• verificar se outros vetores são efetivos na transmissão do vírus;
• intensificar a eliminação de criadouros do Aedes;
• 80% dos casos são assintomáticos:
• Vacina!
• Profilaxia da picada do inseto : química (repelente) e física (roupas);
• Como vão crescer as crianças nascidas com comprometimento neurológico? Qual a extensão desse comprometimento? Existem outros danos em outros órgãos?
• Sindrome de Guillain- Barré x Zika
• Casos assintomáticos também estão associados à essas complicações?

São muitas perguntas e novas a cada dia.

Embora a comprovação da relação entre Zika e microcefalia não seja uma notícia feliz, pelo menos confirma a causa e abre maiores oportunidades para prevenção, além é claro, de maiores verbas do Tio Sam destinadas ao combate da doença. A possibilidade da entrada da doença nos EUA foi reavaliada e a perspectiva é um cenário menos otimista, o que leva a investimentos de maior porte.

Enquanto as doenças emergentes ficam no terceiro mundo com poucas chances de saírem  de lá, na maioria das vezes, permanecem negligenciadas. Quando passam a circular sem nenhuma cerimônia, ameaçando  países ricos e desenvolvidos,  a coisa muda de figura!

Para entender de maneira rápida e muito bem explicado pelo virologista Dr. Edison Durigon  da Rede ZIKA de São Paulo ouça o ótimo podcast contido no artigo publicado na revista da Fapesp .

Hoj é um dia histórico. Muitas publicações que comprovam relação de Zika e microcefalia foram realizadas por  pesquisadores brasileiros. Parabéns a eles e à toda rede que esta dedicada a atender e estudar o vírus, a doença e suas complicações –  O Brasil e o mundo agradecem a dedicação!

Liliana Junqueira de P.Donatelli

Para quem quer saber nos detalhes os veja cada um dos excelentes vídeos abordando o assunto gravados em evento na Escola Nacional de Saúde Pública.O Estado da Arte sobre a epidemia do Zika Virus: