El articulo: Gestión de residuos odontológicos – cómo realizar, escrito por Sheila Correa, fue escrito especialmente para SETBIO 2019. Sheila es miembro del grupo GerAção Biossegurança.
Gracias por su excelente contribución.
Sheila estará presente en la mesa redonda del evento y reunirá a los miembros del grupo con conferencias el 23 de septiembre a las 7 pm en São Paulo- Brazil.
Liliana Junqueira de P. Donatelli
Residuos y medio ambiente
El descarte inadecuado de residuos produce pasivos ambientales capaces de comprometer los recursos naturales y la calidad de vida de las actuales y futuras generaciones. Los residuos de los servicios de salud (RSS) se insieren en esta problemática y viene asumiendo gran importancia en los últimos años. Los servicios odontológicos son responsables por generar grande parte de eses residuos, que deben ser gestionados con base en el conocimiento de su volumen, características y riesgos asociados.
Este artículo, muestra cómo es posible realizar la gestión de algunos residuos generados en el ambiente odontológico, alertando sobre la importancia y la responsabilidad con relación a sus respectivos destinos, preservando la salud del trabajador, con menor impacto ambiental y económico, con enfoque en la legislación vigente.
La Legislación de Brazil
Anvisa (Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria) ha publicado la RDC 306 en 2004, sobre GRSS, con la finalidad de establecer los procedimientos internos en los servicios generadores de RSS y compatibilizar con la resolución de CONAMA 358/2005, pues las resoluciones anteriores divergían en ciertos aspectos. Pasados algunos años la resolución fue revisada y publicada la nueva RDC 222/2018, precisamente en 29 de marzo.
La Gestión de Residuos
La gestión de residuos debe contemplar las siguientes etapas:
- Segregación
- Acondicionamiento
- Transporte interno
- Almacenamiento temporario
- Almacenamiento externo
- Colecta interna
- Transporte externo
- Destino
- Disposición final ambientalmente adecuada
Con el planeo, la adecuación de los procedimientos de manejo, el sistema de señalización y el uso de equipamientos apropiados, es posible disminuir los riesgos, reducir las cantidades de residuos a tratar y promover el reaprovechamiento de grande parte de los mismos por la segregación de buena parte de los materiales reciclables, reduciendo los costos de su tratamiento desnecesario y la disposición final que normalmente son altos.
Segregación
Es una de las operaciones fundamentales para permitir que el cumplimiento de los objetivos de un sistema eficiente de manoseo de residuos y consiste en separar o seleccionar apropiadamente los residuos, conforme clasificación por grupos.
Clasificación de los Residuos (en Brazil)
GRUPO A: Residuos con posible presencia de agentes biológicos, que por sus características, pueden presentar riesgos de infección
GRUPO B: Residuos conteniendo productos químicos que presentan peligro a la salud pública
GRUPO C: Cualquier material que contenga radionúclido, proviene de laboratorios de análisis clínicas, servicios de medicina nuclear y radioterapia. No será abordado en este artículo, por el hecho de no ser muy presente en servicios odontológicos.
GRUPO D: Residuos que no presentan riesgo biológico, químico u radiológico a la salud o al medio ambiente, y que puede ser equiparado a los residuos domiciliares
GRUPO E: Materiales punzo-cortantes o de escarificación, tales como: láminas de escalpelo; agujas; escalpes; ampollas de vidrio; brocas; limas de endodoncia; puntas diamantadas; lancetas, tubos capilares, puntas de micropipeta; láminas, cubreobjetos, espátula; todos los utensilios de vidrio rotos en el laboratorio (pipetas, tubos de colecta sanguínea y placas de Petri) y otros similares.
Lo que hacemos y lo que puede mejorar
Sabemos que, por la clasificación, residuos como algodón, gasa, guantes quirúrgicos y de procedimiento, gorros, máscara y delantal desechables, barreras de superficie con posible presencia de agentes biológicos, que representan riesgo de infección, son desechados en el colector de residuos del grupo A y deben ser acondicionados en un saco blanco lechoso.
Plazo para cambio de saco de residuos
Por la nueva legislación (brasileña), los sacos de acondicionamiento de residuos del grupo A (infectantes) deben ser sustituidos al atingir el límite de 2/ 3 (dos tercios) de su capacidad o entonces a cada 48 (cuarenta y ocho) horas, independientemente del volumen, garantiendo su integridad y cerramiento, visando la comodidad ambiental y la seguridad de los usuarios y profesionales.
Los residuos en estado sólido, cuando no hubiere orientación específica, deben ser acondicionados en saco constituido de material impermeable y resistente a rupturas y fugas.
Como proceder con los Residuos Químicos
Los efluentes de procesadores de imagen (revelador/agua de lavado y fijadores, saturados) deben ser envasados en recipientes constituidos de material compatible con el liquido almacenado, resistentes, rígidos y hermético, con tapa para garantizar la contención de los residuos y se identificarán adecuadamente y, encaminados para tratamiento previo a la disposición final ambientalmente adecuada. Recordando que el revelador es sometido al proceso de neutralización para, posteriormente, ser lanzado en la red de alcantarillado con tratamiendo y, el fijador, al proceso de recuperación de la plata, atendiendo a determinaciones de los órganos de medio ambiente y del servicio de saneamiento.
Anvisa no indica tipos de tratamiento, pues considera que cada servicio generador de residuo posee autonomía para utilizar los procesos de tratamiento que atiendan los requisitos de la legislación actual.
Se recomienda preparar un guía práctico de neutralización basado en la FISPQ, que debe acompañar la adquisición de los productos. Los órganos locales de medio ambiente y saneamiento deben ser consultados.
Amalgama
Los residuos recogidos de amalgama dental, resultantes de la preparación/remoción de restauraciones pueden ser depositados en recipiente rígido e irrompible con boca larga y de material inerte. Debe dejar una lámina de agua sobre el residuo acondicionado en el colector y encaminarlo para recuperación o para otro destino que esté de acuerdo con las reglas definidas por el órgano ambiental competente.
Además de efluentes radiográficos y de los residuos de amalgama, existe una infinidad de productos químicos y medicamentos utilizados en asistencia odontológica, que no son debidamente identificados en la legislación como peligrosos y que, por ventura, exigen algún tratamiento específico. Recordando que no son todos los residuos que exigen tratamiento especial. En caso de dudas, el servicio generador debe seguir las orientaciones de los fabricantes de los productos y también verificar la FISPQ, caso el producto posea. La ficha de informaciones de seguridad de los productos químicos (FISPQ) contiene informaciones esenciales detalladas de los productos químicos, especialmente su identificación, proveedor, clasificación, peligrosidad, medidas de precaución y los procedimientos en caso de emergencia. Es posible también, consultar los órganos competentes locales a respecto de cómo segregar y envasar correctamente esas substancias, posibilitando el descarte y destino final apropiados.
¿Qué es residuo común ( en Brazil)?
Los residuos que no presentan riesgo biológico, químico u radiológico, como: escayolas, papeles y embalajes, material de escritorio, papel toalla de levado de manos y baja-lenguas de madera son depositados en el colector de residuos del grupo D. Vale recordar que, algunos de estos, son destinados al reciclaje como las embalajes, desde que no se encuentren húmedas. Ejemplos: caja de guantes vacías, embalajes plásticos y de papel, cajas de papelón, entre otros.
Los embalajes secundarios (aquellas que no están en contacto directo con el producto) de medicamentos no contaminadas deben ser descaracterizados cuanto las informaciones de rótulos, antes de ser encaminadas para reciclaje. Esa descaracterización tiene, como principal finalidad, evitar que estos embalajes puedan ser utilizados nuevamente para el mismo fin y tener el riesgo de colocar en el mercado medicamentos expirados o sin procedencia confirmada.
Los sacos que acondicionan los residuos del Grupo D no necesitan ser identificados.Son los sacos populares negros o azules (o de otros colores).
Los materiales punzo-cortantes: agujas, ampollas de vidrios, brocas, limas de endodoncia, puntas diamantadas, láminas de escalpo, lancetas, tubos capilares, láminas y cubreobjetos, entre otros, deben ser descartados en recipientes identificados, rígidos, con tapa, resistentes a punción, ruptura y fugas. Deben ser substituidos de acuerdo con la demanda o cuando el nivel atingir 3/4 de la capacidad o de acuerdo con las instrucciones del fabricante, no existiendo un tiempo mínimo o máximo para que el recipiente sea substituido, siendo prohibidos su vaciamiento manual y su reaprovechamiento.
Se permite la separación del conjunto de la jeringa de aguja con la ayuda de dispositivos de seguridad, prohibiéndose la desconexión manual y el reajuste de las agujas
Acondicionamiento
Consiste en el acto de envasar los residuos segregados, en sacos o recipientes. La capacidad de los recipientes de acondicionamiento debe ser compatible con la generación diaria de cada tipo de residuo.
Además de todo lo que ha sido citado sobre acondicionamiento, en los párrafos sobre segregación, vale recordar que lo ideal sería disponer de recipientes distintos para residuo infectante, común y reciclable, pero por lo menos, para infectante y común.
Es importante recordar que los residuos punto-cortantes o de escarificación – grupo E – deben ser envasados separadamente, en el local de su generación, inmediatamente después del uso, en recipiente ya descrito en este artículo.
Recuérdese del PGRSS
El Plan de Gestión de Residuos de Servicios de Salud (PGRSS) es el documento que en Brazil apunta y describe las acciones relativas al gestión de residuos sólidos. Debe considerar las características y riesgos de los residuos, las acciones de protección a la salud y al medio ambiente y los principios de bioseguridad de practicar medidas técnicas administrativas y normativas para prevenir accidentes.
Anvisa * ( del Ministerio de la Salud de Brazil) no dispone de un modelo de PGRSS justamente por entender que este depende de las peculiaridades de cada servicio y también no hay necesidad de enviar/protocolar el documento en Anvisa.
En Brazil los nuevos generadores de residuos tienen plazo de 180 (ciento y ochenta) días, inicio del funcionamiento, para presentar el PGRSS a las autoridades competentes.
Caso ocurra alguna mudanza en el flujo o en la rutina de alguna etapa que envuelve el gerenciamiento, el PGRSS debe ser actualizado y esa actualización debe ser formada y colocar a disponibilidad de todos los envueltos.
El PGRSS debe estar disponible en medio físico u electrónico, para que pueda ser consultado por todos aquellos envueltos en el proceso de implantación e implementación, bien como los pacientes y el público en general, como una forma de mostrar para la sociedad que aquel servicio está preocupado no solo en cumplir normativas legales, pero también proteger la salud y el medio ambiente.
Refererencias
1. Manual de gerenciamento de resíduos de serviços de saúde / Ministério da Saúde, Agência Nacional de Vigilância Sanitária. – Brasília : Ministério da Saúde, 2006.
2. RDC nº 222, de 28 de março de 2018 – Comentada – Regulamenta as Boas Práticas de Gerenciamento dos Resíduos de Serviços de Saúde e dá outras providências.
3. Secretaria Municipal da Fazenda do Município de São Paulo – Taxa de Resíduos Sólidos de Serviços de Saúde (TRSS), 2019.
